Cirurgia Cardíaca

A cirurgia cardíaca refere-se aos procedimentos cirúrgicos realizados no coração e nas suas estruturas de suporte.

Também nesta área o Hospital da Luz Lisboa tem investido na formação dos seus profissionais em novas técnicas cirúrgicas menos invasivas. O programa de cirurgia cardíaca robótica iniciou-se já em 2013, com a realização de cirurgias de revascularização do miocárdio, procedimento mais conhecido como bypass coronário.

Esta é mais uma aposta que contribui para posicionar o Hospital da Luz na linha da frente em cirurgia robótica.

  • Bypass coronário

    bypasscoronario

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    O bypass coronário, cirurgia de revascularização do miocárdio ou pontagem coronária é uma intervenção cirúrgica que tem como objetivo resolver problemas na circulação do sangue nos vasos do coração e que interferem com o funcionamento normal deste órgão.

    Esta intervenção é umas das opções de tratamento possíveis para a doença coronária; no entanto, a decisão sobre qualquer tratamento é sempre ponderada em função das características específicas de cada doente e da sua doença. Depois de uma avaliação detalhada do caso, o médico aconselhará sobre as hipóteses de tratamento mais adequadas.

    No bypass coronário, é colocada uma via alternativa para a circulação do sangue, ultrapassando a zona do vaso coronário que não permite que esta seja feita normalmente. Em regra, são utilizadas para o bypass coronário outros vasos sanguíneos do próprio doente (por exemplo, da artéria mamária interna, da artéria gastroepiploica, da artéria radial ou da veia safena), que farão uma ponte (bypass) a zona de lesão do vaso coronário afetado, passando a desempenhar as suas funções.

    Com o restabelecimento da circulação coronária, diminuirão os sintomas associados à doença coronária, bem como a probabilidade de ocorrerem outros problemas como, por exemplo, um enfarte agudo do miocárdio ou morte súbita.

    No Hospital da Luz Lisboa, o bypass coronário pode ser realizado por cirurgia aberta ou com assistência robótica.

  • Cirurgia robótica no bypass coronário

    cardiaca_1O bypass coronário pode ser realizado por cirurgia aberta - que usa uma incisão ao longo da linha média com cerca de 15 cm e que inclui o esterno (esternotomia) -, ou com apoio por cirurgia robótica - que usa três pequenas incisões para os instrumentos acoplados aos braços robóticos do sistema chegarem ao coração e uma incisão transversal, entre duas costelas, com 7 a 10 cm (minitoracotomia).

    Existem vários tipos de abordagem na cirurgia de revascularização coronária com apoio de robótica, dependendo da experiência e da escola cirúrgica da equipa.

    Atualmente, a opção da equipa de cirurgia cardíaca do Hospital da Luz Lisboa é a tecnica Robotic Assisted Minimally Invasive Coronary Artery Bypass (MIDCAB), com apoio de robótica em diversas fases para minimizar a agressão e o trauma cirúrgico.

    Com esta técnica, o robot é utilizado na preparacão da artéria mamaria interna esquerda, na pericardiectomia, na pesquisa e na preparação do vaso onde será feita anastomose (bypass), implicando três pequenas incisões, com cerca de 1cm, para acesso dos braços robóticos à cavidade torácica esquerda. O bypass é feito sob vizualização direta do coração, através de uma minitoracotomia esquerda, com 7 a 10 cm, e com o coração a bater. Deste modo, evita-se não só a esternotomia, como também o recurso a circulação extracorporal.

    Globalmente, são candidatos elegíveis para esta técnica:

    • Doentes com doença exclusiva da artéria descendente anterior 
    • Doentes com doença de dois ou mais vasos mas em que se considere que a abordagem minimamente invasiva é uma mais-valia pela minimização do risco
    • Doentes com doença de dois ou mais vasos, passíveis de terapeutica híbrida, ou seja, abordagem cirúrgica para revascularização coronária da artéria descendente anterior, complementada por abordagem da cardiologia de intervenção para tratar as lesões dos vasos restantes com a colocação de stents

  • Vantagens do bypass coronário com apoio robótico

    cardiaca_2

    A principal vantagem do bypass coronário com apoio robótico é evitar a esternotomia. Apesar desta ser uma abordagem excelente, permitindo um acesso fácil a qualquer área do coração, no pós-operatório imediato é sempre dolorosa e, principalmente, é incapacitante para muitas atividades diárias durante um período de tempo prolongado.

    Por exemplo, os doentes que realizam uma esternotomia só podem voltar a conduzir, em média, quatro a seis semanas depois da intervenção.

    Por outro lado, em muitos casos, alguns sintomas associados à esternotomia, como dores torácicas, osteoarticulares e musculares, só desaparecem passados dois a três meses.

    Assim, comparativamente à cirurgia aberta, o bypass coronário com apoio robótico caracteriza-se por:

    Evitar a esternotomia

    • Incisão mais pequena, o que, tal como em todos os procedimentos cirúrgicos está associado a menos problemas relacionados com a ferida operatória, nomeadamente deiscência ou infeção
    • Menos dor a médio e longo prazo
    • Menores necessidades transfusionais
    • Menor risco de infeção local ou generalizada
    • Menor período de internamento
    • Retorno mais rápido às atividades diárias
    • Cicatrizes operatórias menos visíveis