08 de setembro de 2022 O angioedema atinge mais frequentemente a face, os lábios e/ou a língua, mas também pode ocorrer nas mãos, nos pés, nos órgãos genitais, na árvore respiratória ou no sistema digestivo. Manifesta-se como uma tumefação (inchaço), geralmente localizada, com origem nas camadas profundas da derme e submucosas , consequente ao aumento da permeabilidade vascular com extravasamento de líquido intravascular para os tecidos. O angioedema pode ser hereditário ou adquirido . Em ambos os casos, é caracterizado por uma resposta anómala do complemento, na qual existe uma deficiência ou disfunção do inibidor de C1 que é uma proteína que regula a via de ativação clássica do complemento. O angioedema pode também ser agudo ou crónico , neste caso quando dura mais de seis semanas. Causas de angioedema agudo O angioedema agudo é causado pela exposição a alérgenos de alimentos, de animais, de fármacos, de venenos e/ou de pólen. Em mais de 90% dos casos, é mediado por mastócitos. Estes mecanismos incluem reações alérgicas graves mediadas por imunoglobulina E (IgE) e são acompanhados por urticária aguda. O angioedema agudo também pode resultar de agentes que estimulam diretamente os mastócitos sem envolver a IgE, tendo como principais causas os fármacos, tais como opiáceos, anti-inflamatórios não esteroides, e agentes de contraste radiopaco. Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) podem estimular diretamente a libertação de bradicinina para a circulação. Nestes casos, a face e as vias respiratórias superiores são as mais afetadas, não é comum ocorrer urticária, e o angioedema pode surgir logo após o início ou apenas anos depois do tratamento. Causas de angioedema crónico A causa do angioedema crónico é frequentemente desconhecida . A possibilidade de se dever à ingestão regular de um fármaco ou de um composto químico (por exemplo conservantes, aditivos, substâncias “naturais”) deve ser sempre excluída. Outra causa do angioedema crónico pode ser a deficiência, hereditária ou adquirida, do fator C1 do complemento. Os mecanismos IgE mediados são raros no angioedema crónico, o qual tende a ocorrer isoladamente, sem urticária. Sinais e sintomas O edema geralmente é assimétrico e ligeiramente doloroso . Atinge frequentemente a face, os lábios e/ou a língua, mas também pode ocorrer nas mãos, nos pés e/ou nos genitais. Quando atinge a árvore respiratória, pode causar dispneia (desconforto respiratório) e estridor (ruído inspiratório), quadro que pode ser grave e potencialmente fatal. O edema do aparelho digestivo pode causar náuseas, vómitos, dor abdominal e/ou diarreia. Em relação à duração: O angioedema mediado por mastócitos desenvolve-se em minutos a horas e é frequentemente acompanhado por outras manifestações alérgicas como prurido, rubor, pápulas, eritema, broncospasmo e/ou choque anafilático, situação grave e potencialmente fatal que exige intervenção imediata. O angioedema mediado pela bradicinina desenvolve-se ao longo de horas a dias e, geralmente, não é acompanhado por outras reações alérgicas. Diagnóstico de angioedema O diagnóstico é clínico, baseado na obtenção de história minuciosa e no exame objetivo. No angioedema agudo , a causa é muitas vezes óbvia, autolimitada e isolada, não sendo por isso necessário solicitar exames complementares de diagnóstico. No angioedema crónico , justifica-se uma avaliação completa de fármacos e dieta. Se houver história familiar, é importante solicitar os níveis do inibidor de C1 para excluir angioedema hereditário ou adquirido. Tratamento do angioedema No tratamento do angioedema, a medida mais importante é assegurar a permeabilidade das vias respiratórias . Além de evitar a exposição ao alergénio causador, os fármacos mais utilizados para esse efeito são os anti-histamínicos, os corticoides e, nos casos mais graves, a adrenalina. Se o tratamento farmacológico não for suficiente, a intubação orotraqueal ou nasotraqueal, a traqueotomia ou até a cricotomia, são medidas que salvam vidas. Quando recorrer a um médico otorrinolaringologista Na maioria dos casos, o angioedema é uma situação benigna. No entanto, sempre que ocorrer uma reação importante com urticária e/ou edema exuberante, dificuldade respiratória e/ou de deglutição deve-se recorrer ao serviço de urgência hospitalar . Este artigo foi escrito pela equipa de otorrinolaringologia do Hospital da Luz. Os conteúdos publicados no Guia de Saúde destinam-se ao público em geral e têm apenas finalidade informativa e educativa. Não substituem a avaliação, diagnóstico ou aconselhamento clínico individual por um profissional de saúde. São produzidos ou revistos por médicos e outros profissionais do Hospital da Luz e baseiam-se no conhecimento disponível à data da sua publicação ou última atualização, indicada no início de cada conteúdo.
