19 de dezembro de 2022 Autor : José Roquette A circulação extracorporal é uma técnica que substitui o coração e os pulmões em: Cirurgias de coração aberto , por exemplo para reparação de lesões ou defeitos congénitos, substituição de válvulas ou correção de deficiências de encerramento ou abertura das mesmas e revascularização miocárdica; Transplantes de coração . Em muitas destas intervenções é preciso que o sangue não passe no coração, mas continua a ser necessário que chegue sangue oxigenado a todos os tecidos e órgãos do corpo. Para que isso seja conseguido, é feito um bypass cardiopulmonar, ou seja, as funções do coração e dos pulmões são “ultrapassadas”, passando a ser da responsabilidade de um dispositivo ou equipamento externo que tem o nome de circuito extracorporal. Circulação normal e circulação extracorporal Em circunstâncias normais : O sangue venoso entra na aurícula direita do coração, passa para o ventrículo direito e segue depois na pequena circulação pela artéria pulmonar para os pulmões para ser oxigenado. Uma vez oxigenado, o sangue volta pela veia pulmonar para a aurícula esquerda do coração, segue para o ventrículo esquerdo e depois é bombeado pela artéria aorta para a grande circulação. Na circulação extracorporal : O sangue venoso é desviado ao entrar na aurícula direita, seguindo para o circuito de circulação extracorporal. Uma vez oxigenado neste dispositivo, o sangue retorna à grande circulação normalmente na aorta para ser distribuído pelo organismo. Oxigenador extracorporal Para realizarem as funções do coração e dos pulmões e se adaptarem a necessidades de cirurgias de diferente complexidade e duração, estes equipamentos têm vários componentes , sendo os principais: Sistema que desvia o sangue para o equipamento antes da chegada à aurícula direita; Reservatório / oxigenador, para onde vai o sangue e onde é removido o dióxido de carbono e adicionado o oxigénio; Controlador de temperatura, que permite alterar a temperatura do sangue antes de voltar a entrar no organismo; Bombas e filtros para assegurar o movimento do sangue e eliminar eventuais coágulos; Sistema que assegura o retorno do sangue à grande circulação. Sem o circuito extracorporal, a cirurgia cardíaca não seria hoje a mesma Sem a técnica de circulação extracorporal, não seria possível realizar muitas cirurgias cardíacas , frequentemente muito prolongadas e de grande complexidade. Desde que foram concebidos, a evolução técnica dos oxigenadores extracorporais foi substancial e as principais complicações que ocorriam inicialmente, são hoje apenas uma memória. Muitos nomes há a destacar na história desta técnica desde que a possibilidade de oxigenação artificial do sangue foi pensada pela primeira vez no século XVII, por Robert Hooke a partir dos seus estudos em animais, passando pela descoberta e uso da heparina (anticoagulante) na prática médica em 1935 e aos oxigenadores extracorporais introduzidos na cirurgia cardíaca no século XX. A cirurgia cardíaca desenvolveu-se principalmente a partir da década de 1940 . Nos primeiros anos era ainda limitada, pois poucos eram os procedimentos que podiam ser realizados com segurança mantendo a circulação cardiopulmonar. John Gibbon em 1953 inventou o bypass cardiopulmonar e realizou a primeira cirurgia intracardíaca com circulação extracorporal. C. Walton Lillehei , ‘pai da cirurgia de coração aberto’, também foi pioneiro na cirurgia cardiaca com oxigenação extracorporal, mas sem usar um equipamento artificial. Em 1954 , a sua equipa corrigiu um defeito do septo cardíaco num rapaz de 11 anos, usando o seu pai, anestesiado, como oxigenador , num sistema designado circulação cruzada. O fluxo de sangue venoso do rapaz foi desviado para a veia femoral e pulmões do pai, onde foi oxigenado, retornando depois à artéria carótida do doente. Menos de 10 anos depois, em 5 de abril de 1962 , foi feita a primeira cirurgia cardíaca com circulação extracorporal em Portugal , no Hospital de Santa Marta pelo Prof. Machado Macedo e pela a sua equipa. Fontes C. Walton Lillehei, the "Father of open heart surgery". Circulation 1999;100(13):1364-5. doi: 10.1161/01.cir.100.13.1364. Lim MW. The history of extracorporeal oxygenators. Anaesthesia 2006;61:984-95. doi: 10.1111/j.1365-2044.2006.04781.x. Conheça a equipa de cirurgia cardíaca da rede Hospital da Luz e faça a marcação da sua consulta Os conteúdos publicados no Guia de Saúde destinam-se ao público em geral e têm apenas finalidade informativa e educativa. Não substituem a avaliação, diagnóstico ou aconselhamento clínico individual por um profissional de saúde. São produzidos ou revistos por médicos e outros profissionais do Hospital da Luz e baseiam-se no conhecimento disponível à data da sua publicação ou última atualização, indicada no início de cada conteúdo.
