7 de julho de 2021 Autora : Manuela Costa A incontinência urinária de esforço é a perda involuntária de urina associada a esforços como tossir, espirrar, rir, levantar pesos, fazer exercício, entre outros. É um problema comum, afeta 1 em cada 3 mulheres e pode ser tratado de várias formas: Os sintomas podem melhorar com exercícios de fortalecimento do pavimento pélvico e alterações do estilo de vida; Quando estas abordagens não têm resultados e a mulher não deseja ter mais filhos, o tratamento cirúrgico pode ser a solução; A cirurgia é a modalidade de tratamento da incontinência urinária de esforço que tem maior taxa de sucesso . Diversas técnicas podem ser usadas na cirurgia da incontinência urinária de esforço: O sling ou prótese suburetral ou TVT (de tension-free vaginal tape ) é a mais usada. Como funciona o sling ou prótese suburetral? Nesta cirurgia é colocada uma prótese (sling) de polipropileno, com cerca de 1 cm de largura, entre a região média da uretra (canal através do qual a urina flui da bexiga para o exterior) e a mucosa vaginal. Ao longo do tempo, tecidos locais integram a prótese através de um processo de fibrose. Passadas algumas semanas, a cicatrização está completa mantendo a prótese na sua posição correta. A prótese passa então a proporcionar suporte à uretra , impedindo as perdas involuntárias de urina associadas ao esforço, pois reforça a ação dos músculos e ligamentos debilitados por partos ou pelo processo normal de envelhecimento. Como é feita a cirurgia? A cirurgia é realizada em bloco operatório , sob anestesia geral ou loco-regional e com a doente algaliada. O tipo de anestesia depende das recomendações do anestesista, das particularidades do caso e das preferências do cirurgião e da doente. A prótese é colocada através de uma incisão com cerca de 1 cm feita no local da vagina sob a região média da uretra. Usando agulhas próprias que sairão atrás do osso público (via retropública) ou junto da virilha (via transobturadora) a prótese é então ajustada, sem tensão, e, finalmente, a incisão é suturada. Riscos e complicações da cirurgia Qualquer cirurgia tem riscos e complicações possíveis, que estão relacionadas com o próprio procedimento e também com a idade, estado geral de saúde e especificidades de cada mulher. No caso do sling suburetral , podem ocorrer: Infeções urinárias, com sintomas como ardor a urinar, necessidade de urinar com frequência, presença de sangue na urina ou alteração do odor da urina, que requerem avaliação médica para instituição de tratamento. Dificuldade em esvaziar completamente a bexiga após a cirurgia, problema que se resolve espontaneamente em cerca de uma semana. Perfuração da uretra ou da bexiga durante a cirurgia, descritas em cerca de 1% dos casos. Hemorragia vaginal, em geral autolimitada e sem necessidade de intervenção. Em 1% dos casos, erosão da prótese, o que significa esta aparecer através da parede vaginal. Quando isto acontece há normalmente uma sensação de repuxamento ou de picada, corrimento com sangue e dificuldade nas relações sexuais. Pode acontecer semanas, meses ou anos após a cirurgia e obriga geralmente a cirurgia para remover a prótese na área onde ocorreu a erosão. Em 10% dos casos: dor na região vaginal e da virilha depois da cirurgia, que se resolve em 1-2 semanas. Se persistir a longo prazo, o que é raro, pode ser necessário remover a prótese. Agravamento de sintomas de urgência urinária em 5% das mulheres que sofriam incontinência urinária mista. Não resolução dos sintomas de incontinência de esforço em 10%-20% dos casos. Alta hospitalar e retorno às atividades diárias Habitualmente, a alta hospitalar é possível no dia seguinte à cirurgia, desde que a doente consiga urinar normalmente e que não existam outras contraindicações. Cerca de uma semana depois da alta , podem geralmente ser retomadas as rotinas diárias, incluindo conduzir. No entanto, a prática de atividade física e os esforços, incluindo carregar pesos, e as relações sexuais devem ser evitados durante cerca de 6 semanas e respeitadas todas indicações médicas específicas . Só assim será possível a cicatrização e fixação do sling na posição correta. Sucesso do tratamento Em 80%-90% dos casos os sintomas de incontinência urinária de esforço resolvem ou melhoram com a cirurgia, mantendo-se as doentes sem queixas durante vários anos. A realização prévia de cirurgias da bexiga diminui a probabilidade de sucesso. Outras questões frequentes Fontes International Urogynecologial Association . Informação para doentes para download Conheça a equipa de ginecologia da rede Hospital da Luz e faça a marcação da sua consulta Os conteúdos publicados no Guia de Saúde destinam-se ao público em geral e têm apenas finalidade informativa e educativa. Não substituem a avaliação, diagnóstico ou aconselhamento clínico individual por um profissional de saúde. São produzidos ou revistos por médicos e outros profissionais do Hospital da Luz e baseiam-se no conhecimento disponível à data da sua publicação ou última atualização, indicada no início de cada conteúdo.
