10 de junho de 2022 Autora : Leonor Santos A laceração perineal de grau III ou IV deve-se a trauma obstétrico e envolve: Tecidos da vagina; Tecidos do períneo, ou seja, da região entre a vagina e o ânus; Estruturas à volta do ânus. Se a laceração atingir os músculos à volta do ânus é considerada laceração de grau III, se envolver o tecido do ânus é uma laceração de IV grau. Lacerações do períneo com esta gravidade acontecem em 3%-4% dos partos vaginais . Como se trata uma laceração perineal de grau III ou IV As lacerações perineais de III e IV grau são tratadas no bloco operatório e sob anestesia epidural (não havendo indicação em contrário), logo após o parto . É necessária algaliação para realizar este tratamento e a algália é mantida até passar o efeito da anestesia. As diferentes camadas dos tecidos atingidos pela laceração são reaproximadas e suturadas. Na sutura são usados fios que são reabsorvidos pelo organismo, pelo que não é necessário remover pontos . Habitualmente é feito tratamento antibiótico durante o procedimento. Recuperação pós-operatória O tratamento cirúrgico da laceração perineal de grau III ou IV requer internamento , que em média é de 2 dias. Habitualmente é prescrito tratamento antibiótico e com laxantes para realizar depois da alta. Por vezes é necessária também medicação analgésica (para a dor). Na consulta de reavaliação após o parto , que se realiza 4-6 semanas depois deste, é avaliada também a cicatrização do períneo. De acordo com a indicação que seja dada pelo médico obstetra, pode ser importante fazer uma consulta de medicina física e reabilitação para determinar a necessidade de fazer fisioterapia de fortalecimento do pavimento pélvico. Efeitos a longo prazo de uma laceração perineal de grau III ou IV Cerca de 80% das mulheres que sofrem uma laceração perineal de grau III ou IV recupera totalmente . Um pequeno número de mulheres refere dificuldade em suster as fezes, urgência em evacuar, incontinência anal para gases ou fezes. Nestes casos, a maioria melhora com fisioterapia. Qual é o impacto da laceração perineal em partos futuros? Quem sobre uma laceração perineal de grau III ou IV tem um risco de que esta se repita num parto vaginal futuro de cerca de 5%. Na ausência de sintomas intestinais e se houve uma boa cicatrização é possível voltar a ter um parto vaginal. Contudo, a via de parto após uma laceração perineal de grau III ou IV será sempre discutida individualmente em cada gravidez . Fontes International Urogynecologial Association. Third and fouth degredd perineal tears Conheça a equipa clínica de ginecologia-obstetrícia da rede Hospital da Luz. Os conteúdos publicados no Guia de Saúde destinam-se ao público em geral e têm apenas finalidade informativa e educativa. Não substituem a avaliação, diagnóstico ou aconselhamento clínico individual por um profissional de saúde. São produzidos ou revistos por médicos e outros profissionais do Hospital da Luz e baseiam-se no conhecimento disponível à data da sua publicação ou última atualização, indicada no início de cada conteúdo.
