09 de março de 2022 Autora : Patrícia Reis A flacidez e a atrofia dos genitais femininos são problemas associados às alterações hormonais, sobretudo à diminuição da produção de estrogénios, características da menopausa, quer esta seja natural ou resultante da remoção dos ovários ou induzida por medicamentos, como por exemplo, os utilizados em oncologia (ex quimioterapia). Para aliviar os sintomas que lhe estão associados e que interferem significativamente com a qualidade de vida e com a saúde sexual das mulheres estão hoje disponíveis várias opções de tratamento. Entre as mais recentes está o laser Erbium ou Erbio (Er) YAG , que pode estar indicado no tratamento dos sintomas da síndrome génito-urinária da menopausa, incontinência urinária de esforço, relaxamento vaginal e prolapso dos órgãos pélvicos. O que é o laser Erbio YAG? LASER é um acrónimo de light amplification by stimulated emission of radiation (amplificação de luz por emissão estimulada de radiação). Os dispositivos laser produzem luz com características particulares: Monocromática , ou seja, tem um comprimento de onda bem definido e, portanto, apenas uma cor; Colimada , ou seja, propaga-se na mesma direção em feixes praticamente paralelos, portanto sem dispersão e com alta intensidade; Coerente , ou seja, as ondas estão em fase no tempo e espaço, alinhadas entre si. Pelas suas particularidades, o laser tem numerosos campos de aplicação. Entre estes está o seu uso em medicina, por exemplo, para cortar, coagular ou remover tecidos . Os tratamentos laser são definidos pelos parâmetros do raio laser, pela área de superfície alvo, pela forma de contacto da luz e pela velocidade com que o feixe se move através do tecido. Os comprimentos de onda e a potência do feixe determinam o seu efeito sobre os tecidos. Nos tecidos a luz laser é absorvida, transmitida, refletida e espalhada. Apenas a que é absorvida produz efeitos significativos nos tecidos. Os produtos que absorvem a luz são os cromóforos e um dos mais importantes é a água. O laser Erbio YAG emite luz com um comprimento de onda 2940 nm, que é absorvida pela água. É usado em tratamentos superficiais , uma vez que ao ser fortemente absorvido pela água não penetra em profundidade. Por isso é adequado a tratamentos de rejuvenescimento da pele . O FotonaSmooth é um laser Erbio YAG usado em ginecologia , que permite um maior grau de efeito térmico na pele, sem ablação. Com os pulsos de energia deste equipamento, o tecido aquece de forma não ablativa até uma profundidade de 100 micra, que corresponde à requerida para um tratamento vaginal. Com esta técnica são enviados pulsos de energia laser, controlados e precisos, para o tecido selecionado, para aquecer, de forma não ablativa, o colagénio do tecido. A exposição do colagénio a essa temperatura aumenta a probabilidade de contração repentina das suas fibras, o que leva a uma contração e retração do tecido irradiado. O efeito térmico continua durante o processo de remodelação do colagénio e de neocolagenese, o que resulta na geração de novo colagénio e uma melhoria geral da grossura e da elasticidade do tecido tratado. Síndrome génito-urinária da menopausa Esta síndrome engloba todos os sinais e sintomas que se fazem sentir na área vulvar, vaginal, uretral e vesical (bexiga) devido à diminuição da produção de estrogénios , como: Secura; Ardor; Prurido (comichão); Perda de sangue durante as relações sexuais (coitorragias); Dor ao urinar (disúria); Desconforto na uretra; Presença de sangue na urina; Infeções urinárias de repetição; Aumento da frequência urinária. Tratamento da síndrome génito-urinária da menopausa Entre os tratamentos possíveis estão os lubrificantes, estrogénios tópicos, desidroepiandrosterona (DHEA) ou prasterona vaginal, ospemifeno, ácido hialurónico e o laser . Os estrogénios, aplicados diariamente durante 2 semanas e depois apenas 2 vezes por semana, estão contraindicados nalgumas situações, como por exemplo, nas mulheres com antecedentes de cancros hormono-dependentes, como são alguns cancros da mama e naquelas que possuem risco acrescido de eventos trombóticos. Tem como efeitos laterais frequentes a irritação vulvar, a hemorragia vaginal e a tensão mamaria. A prasterona tem as mesmas contraindicações dos estrogénios e a desvantagem de aplicação vaginal diária. O ospemifeno, é uma terapêutica oral, que tem risco potencial de eventos trombóticos e desencadear ondas de calor como efeito colateral frequente. Está indicado nas mulheres com dificuldades na aplicação vaginal, como por exemplo, nas vulvodínias. Incontinência urinária de esforço A perda involuntária de urina com os esforços, como rir, tossir, correr, saltar, pegar em pesos, entre outros, tem como causa atribuída alterações na estrutura anatómica que suporta o tecido peri-uretral e a incompetência do esfíncter uretral. São fatores de risco para o seu desenvolvimento a gravidez, o parto, a deficiência cognitiva, a obesidade e a menopausa. Alguns estudos sugerem que nas mulheres com este problema há alterações dos ligamentos, com diminuição de colagénio ou alterações qualitativas na sua composição. Tratamento da incontinência urinária de esforço Para a incontinência urinária de esforço recomendam-se: Modificações no estilo de vida, como perda de peso, alteração da dieta com diminuição do álcool e café, cessação tabágica, tratamento da obstipação; Exercícios de Kegel: 3 séries de 8-12 contrações sustentadas com duração de 8-10 segundos cada, 3 vezes/dia, durante 15-20 semanas; Fisioterapia do pavimento pélvico; Uso de cones vaginais; Biofeedback; Treino vesical; Pessário vaginal; Laser; Cirurgia. O laser é um tratamento não invasivo inovador , baseado na contração e diminuição da fáscia do tecido do pavimento pélvico. Pode ser usado no tratamento da incontinência urinária de esforço e na incontinência urinária mista leve e moderada. Relaxamento vaginal O relaxamento vaginal é a perda da arquitetura da vagina associada ao envelhecimento e agravado pelo parto, vaginal ou não. O diâmetro da vagina aumenta por enfraquecimento das estruturas de suporte. O prazer sexual está diretamente relacionado com a fricção gerada durante o ato sexual e esta depende do diâmetro do canal vaginal. O aumento do diâmetro vaginal está assim relacionado com uma redução, atraso ou inexistência de orgasmo. Tratamento do relaxamento vaginal com laser O tratamento com laser faz uma remodelação do colagénio com encolhimento da fáscia endopélvica e do tecido do pavimento pélvico, e estreitamento do diâmetro vaginal. Prolapso dos órgãos pélvicos O défice nos tecidos de sustentação promove o prolapso das paredes da bexiga, reto e útero, desencadeando vários sinais e sintomas que interferem com a qualidade de vida. Os casos graves de prolapso de órgãos pélvicos têm indicação cirúrgica. Nos casos leves e moderados o laser é uma boa solução por promover a remodelação do colagénio e consequente encolhimento da fáscia endopélvica e do tecido do pavimento pélvico, o que leva à reposição dos órgãos pélvicos. Outras aplicações do laser Erbio YAG Este laser tem também outras aplicações, nomeadamente o tratamento das candidíases de repetição resistentes a tratamentos fungicidas prolongados, do líquen escleroso e, no campo da ginecoestética, promovendo o branqueamento vulvar e anal . Em conclusão O laser Erbium YAG vaginal está a emergir como um tratamento eficaz e não invasivo para o SGM, relaxamento vaginal, prolapso dos órgãos pélvicos e IUE. Não pretende naturalmente substituir outros tratamentos usados e com resultados conhecidos, mas sim ser uma alternativa não invasiva para as mulheres com contraindicações para tratamentos hormonais ou quando uma cirurgia é uma opção demasiado radical para a gravidade da situação. Conheça a equipa clínica de ginecologia-obstetrícia da rede Hospital da Luz. Os conteúdos publicados no Guia de Saúde destinam-se ao público em geral e têm apenas finalidade informativa e educativa. Não substituem a avaliação, diagnóstico ou aconselhamento clínico individual por um profissional de saúde. São produzidos ou revistos por médicos e outros profissionais do Hospital da Luz e baseiam-se no conhecimento disponível à data da sua publicação ou última atualização, indicada no início de cada conteúdo.
