19 de novembro de 2021 Autor : Pedro Salvador A sensação de obstrução nasal ocorre quando existe dificuldade em respirar pelo nariz e é uma queixa muito frequente em consulta de otorrinolaringologia, tanto nos adultos como nas crianças. Tem um impacto negativo importante na qualidade de vida pois interfere com as diversas funções do nariz. O nariz é a via respiratória fisiológica; Desempenha funções de defesa, aquecimento, filtragem e humidificação do ar inspirado; Além disso é o órgão do olfato; Participa na ressonância da voz. Nas crianças , a obstrução nasal está frequentemente associada a distúrbios respiratórios do sono. Estas crianças dormem tipicamente com a boca aberta, apresentam respiração noturna ruidosa e, por vezes, os pais podem presenciar apneias durante o sono, momentos em que a criança para de respirar. A obstrução nasal pediátrica tem implicações importantes no crescimento do esqueleto maxilo-facial uma vez que a ausência de circulação de ar pelo nariz promove um crescimento vertical da face. Assim, ao longo dos anos, podem surgir alterações ao nível do palato (céu da boca estreito), no desenvolvimento da dentição e oclusão dentária. Causas de obstrução nasal A obstrução nasal pode ter várias causas. Por isso tem frequentemente outros sintomas associados , incluindo: Rinorreia (corrimento nasal); Prurido (comichão) no nariz; Sensação de pressão e peso na face; Diminuição do olfato; Roncopatia (ressonar). Desvio do septo nasal O desvio do septo nasal é uma das principais causas de obstrução nasal. O desalinhamento do septo diminui a permeabilidade e altera o fluxo de ar , o que provoca congestão e facilita o aparecimento de roncopatia noturna. Como o septo nasal é uma estrutura central de suporte do nariz, os desvios podem ter implicações estéticas causando deformidade externa da pirâmide nasal. Os desvios do septo associam-se frequentemente a rinite crónica e/ou sinusite crónica. Rinite De cada lado do septo nasal situam-se os cornetos nasais, cuja inflamação e hipertrofia é designada por rinite . Estas alterações causam obstrução nasal, prurido, espirros e corrimento nasal . A rinite tem frequentemente etiologia alérgica. Nestas circunstâncias agrava-se com a exposição a alergénios, por exemplo pólen, ácaros, pelo de animais, entre outros. As causas não alérgicas de rinite incluem agentes infeciosos, medicamentos, ar frio, odores intensos, alimentos, entre outros. Sinusite A sinusite é a inflamação da mucosa dos seios perinasais. Estes são cavidades localizadas no esqueleto facial que drenam nas fossas nasais. Os principais sintomas são a congestão nasal associada a pressão ou peso na face e o corrimento nasal (amarelado ou esverdeado em fases agudas). Alguns doentes têm pólipos no nariz e caracteristicamente referem diminuição acentuada do olfato. As etiologias mais frequentes são a infeciosa e alérgica. Hipertrofia dos adenoamigdalina A hipertrofia das adenoides é uma causa importante de obstrução nasal na criança. As vegetações adenoideias localizam-se na parte de trás do nariz e têm função de defesa. Quando aumentadas provocam obstrução ao fluxo de ar e uma voz tipicamente nasalada . Associam-se frequentemente a aumento do tamanho das amígdalas , contribuindo para distúrbios respiratórios do sono. A infeção recorrente das adenoides causa congestão e corrimento nasal, podendo associar-se a otites médias agudas de repetição e/ou e hipoacusia (perda auditiva). Diagnóstico É muito importante identificar corretamente a causa de obstrução nasal. Para o diagnóstico, o primeiro passo é a observação da pirâmide nasal e cavidades nasais em consulta de otorrinolaringologia. A endoscopia nasal pode ser necessária. Trata-se de um meio complementar de diagnóstico simples que se realiza após descongestão e analgesia tópica. Uma pequena câmara percorre as fossas nasais e permite avaliar com maior precisão as cavidades nasais. Alguns casos podem necessitar de estudo complementar por tomografia computorizada dos seios perinasais para avaliação da extensão da doença. Tratamento da obstrução nasal O tratamento consiste no controlo da inflamação nasal e dos processos infeciosos agudos . Em função das particularidades de cada caso, podem ser prescritos corticoides, anti-histamínicos, descongestionantes, antibióticos, entre outros medicamentos. A correta higiene nasal é fundamental no controlo das doenças do nariz. Alguns casos necessitam de cirurgia. Entre estes podem estar os que envolvam desvios obstrutivos do septo nasal, rinite e/ou sinusite crónica. A cirurgia nasal tem evoluído e recorre a meios progressivamente menos invasivos. Septoplastia, turbinoplastia e rinoplastia A septoplastia é um procedimento que permite corrigir desvios do septo nasal. Na mesma intervenção é realizada frequentemente redução dos cornetos nasais ou turbinoplastia . Esta pode ser realizada com recurso a radiofrequência que se associa a menor lesão da mucosa, reduzindo as crostas e hemorragia no período pós-operatório, permitindo uma cicatrização mais rápida. Desvios do septo associados a deformidade da pirâmide nasal podem necessitar de associação de rinoplastia para correção definitiva funcional e estética. Cirurgia endoscópica nasossinusal Em alguns casos de sinusite crónica pode ser necessário realizar cirurgia endoscópica nasossinusal . Este procedimento minimamente invasivo que tem como objetivo restabelecer as vias de drenagem dos seios perinasais e remover pólipos que impeçam a correta ventilação nasossinusal e que alteram a função olfativa. Adenoidectomia e amigdalectomia As crianças com obstrução nasal persistente podem necessitar de intervenção cirúrgica, sobretudo quando associada a roncopatia noturna. A remoção das adenoides ou adenoidectomia associa-se frequentemente a remoção das amígdalas ou amigdalectomia . As amígdalas podem ser apenas reduzidas ( amigdalectomia parcial ), preservando parte do tecido e da função amigdalina. Este procedimento realiza-se com um bisturi elétrico e permite uma recuperação mais rápida. Conheça a equipa clínica de otorrinolarigologia da rede Hospital da Luz. Os conteúdos publicados no Guia de Saúde destinam-se ao público em geral e têm apenas finalidade informativa e educativa. 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