26 de novembro de 2020 Autor : Bernardo Feijóo A córnea é a camada externa convexa que cobre a íris, a pupila e a câmara anterior do globo ocular e que se continua na esclerótica. Em condições normais é transparente e não tem vasos sanguíneos. As principais funções da córnea são proteger o globo ocular e, junto com o cristalino, fazer a refração da luz, que contribui para a focagem das imagens na retina. O queratocone é uma deformação progressiva da córnea, em que esta fica progressivamente mais fina e deformada – passa a ter a forma de um cone – o que leva a diminuição da visão. É uma doença bilateral, ou seja, que atinge os dois olhos, mas não obrigatoriamente de uma forma exatamente igual. O queratocone é raro antes da adolescência e tende a estabilizar na 3ª ou 4ª década de vida. Causas do queratocone Esta doença pode ter várias causas (etiologia multifatorial) e está associada a predisposição genética. A síndrome de Down, a alergia ocular e doenças do tecido conjuntivo podem predispor ao desenvolvimento do queratocone. Esfregar os olhos pode enfraquecer a córnea e promover o desenvolvimento de queratocone. Sintomas Os primeiros sintomas mais frequentes do queratocone são queixas de diminuição da visão, por exemplo: Distorção de objetos próximos ou distantes; Visão dupla usando apenas um dos olhos; Maior sensibilidade à luz; Imagens fantasmas; Irritação ocular. Nas crianças ou adolescentes que já usam óculos o desenvolvimento do queratocone pode manifestar-se como um aumento rápido da miopia ou do astigmatismo, que muitas vezes não se consegue corrigir totalmente com os óculos. Diagnóstico O oftalmologista faz o diagnóstico de queratocone com base nas queixas, no exame oftalmológico e nos resultados de uma topografia da córnea (ou topografia corneada). Este exame, que é uma espécie de fotografia da córnea, avalia a forma e a espessura da córnea. É também com a repetição deste exame ao longo do tempo que o oftalmologista vai poder concluir se a doença está a progredir ou se está estável. Tratamento do queratocone O tratamento do queratocone tem dois objetivos : Estabilizar a progressão da doença, ou seja, tentar interromper o processo de deformação progressiva da córnea; Melhorar a visão do doente. O primeiro objetivo é hoje conseguido com um tratamento designado crosslinking de colagénio da córnea. Crosslinking de colagénio da córnea Este procedimento cirúrgico consiste na aplicação de riboflavina na córnea seguida da exposição a luz ultravioleta A (UVA). Com isso estabelecem-se ligações quimicamente ligações mais fortes entre as fibras de colagénio da córnea e aumenta.se a sua rigidez, o que permite contrariar a deformação provocada pelo queratocone. Este tratamento é assim eficaz para impedir a evolução do queratocone. Óculos e lentes de contacto Para a melhoria da visão , o primeiro passo é a utilização de óculos ou lentes de contacto moles (hidrófilas). Nas formas iniciais ou ligeiras de queratocone os óculos podem ser suficientes para eliminar os sintomas e permitir uma visão nítida. Nos casos com óculos em que a visão não é satisfatória as lentes de contacto semi-rígidas estão recomendadas. Nos casos em que a adaptação às lentes de contacto não é conseguida ou a visão não é satisfatória podem ser ponderadas opções cirúrgicas. Cirurgia com segmentos anéis intra-estromais Estes anéis são segmentos de um material semelhante a plástico, inerte, que são introduzidos na espessura da córnea, com auxílio de um laser de femtosegundo. O objetivo é regularizar a superfície da córnea , podendo melhorar a visão nos casos de queratocone moderado. Também podem facilitar a adaptação posterior de lentes de contacto. Transplante de córnea O transplante de córnea é o tratamento de última linha para os casos em que as outras opções não permitem que o doente tenha uma visão satisfatória. O transplante de córnea consiste em substituir a porção central da córnea doente por uma córnea de um dador, que tem uma forma normal, uma espessura adequada e normal transparência. O transplante pode ser: De todas as camadas da córnea, designado por queratoplastia penetrante; Apenas das camadas mais anteriores da córnea que estão deformadas: a queratoplastia lamelar anterior. Neste caso o risco de rejeição é mais baixo. Prognóstico Apesar do queratocone poder progredir muito rapidamente nas crianças e adolescentes, a doença tende a estabilizar com a idade e raramente evolui depois dos 40 anos. Com o aparecimento de novas terapêuticas que podem estabilizar a doença desde as suas fases iniciais torna-se muito importante o diagnóstico precoce para evitar ter de recorrer a terapêuticas cirúrgicas mais invasivas, de que é exemplo o transplante de córnea. Conheça a equipa de oftalmologia da rede Hospital da Luz. Os conteúdos publicados no Guia de Saúde destinam-se ao público em geral e têm apenas finalidade informativa e educativa. Não substituem a avaliação, diagnóstico ou aconselhamento clínico individual por um profissional de saúde. São produzidos ou revistos por médicos e outros profissionais do Hospital da Luz e baseiam-se no conhecimento disponível à data da sua publicação ou última atualização, indicada no início de cada conteúdo.
