25 de maio de 2022 Autor : Saraiva da Cunha O sarampo é uma doença provocada por um vírus . Tem uma distribuição mundial; Continua a ser causa de morte. Em 2018 morreram 140 mil pessoas em todo o mundo por sarampo, principalmente crianças com menos de 5 anos de idade; No mesmo ano, os casos de doença na Europa aumentaram 15 vezes em relação a 2016 (que foi o ano com menor número de casos de sempre) e morreram 72 crianças e adultos. Embora o homem seja o único reservatório do vírus do sarampo, a erradicação da doença é dificultada pela elevada transmissibilidade do vírus , pela dificuldade em estender a vacinação às crianças de todo o mundo e também pelos movimentos anti-vacinas e não adesão à vacinação . Como se transmite o sarampo A transmissão do vírus do sarampo é feita por via aérea , através de gotículas ou aerossóis expelidos pelas pessoas infetadas, por exemplo quando espirram ou tossem. O vírus mantém-se ativo e contagioso durante horas nestas partículas expelidas, ou por períodos até 2 horas em superfícies contaminadas; Assim, não é obrigatório que haja um contacto estreito entre pessoas infetadas e não infetadas para que o sarampo se transmita. Uma pessoa infetada pode expelir gotículas ou aerossóis que transmitem a doença durante 8-9 dias : desde os 4-5 dias antes do aparecimento do exantema (manchas vermelhas na pele), até 4 dias depois. Depois da exposição ou contacto com o vírus, cerca de 90% das pessoas suscetíveis desenvolvem a doença. Têm maior risco de ter sarampo : As crianças que não atingiram a idade para serem vacinadas, que não completaram a vacinação (duas doses), que não podem ou não foram vacinadas ou que não desenvolveram uma resposta imunitária adequada (por ex. em imunodeprimidas); As grávidas que não foram vacinadas. Sintomas e complicações do sarampo Entre o contacto com o vírus e os primeiros sintomas (período de incubação) de sarampo, passam em média 10-12 dias (com uma variação de 6 a 21 dias). Os primeiros sintomas de sarampo são febre alta, mal-estar e falta de apetite; Seguem-se rinorreia (corrimento nasal), conjuntivite (inflamação da conjuntiva ocular) e tosse; As manchas de Koplik (manchas esbranquiçadas na mucosa bucal) são consideradas patognomónicas (muito sugestivas) da doença e surgem 1-2 dias antes do aparecimento do exantema; 2-4 dias depois do início da febre, aparecem manchas vermelhas na pele (exantema). Habitualmente começam na cabeça, face e pescoço e estendem-se em direção inferior para o tronco e membros; As manchas mantêm-se durante 5-6 dias e começam a desaparecer pela ordem que apareceram; Esta fase de exantema é acompanhada de febre alta, que em geral não se prolonga além de 3-4 dias. A tosse pode manter-se durante 1-2 semanas. A doença é mais grave em crianças malnutridas, especialmente quando há deficiência de vitamina A, ou imunologicamente debilitadas. A maioria das mortes associadas ao sarampo deve-se a complicações da doença , por exemplo, diarreia grave e desidratação, infeções dos ouvidos, pneumonia, encefalite, cegueira, miocardite e pericardite. A diarreia surge em cerca de 8% dos casos; As infeções dos ouvidos ocorrem em 7%-9% dos casos e especialmente nas crianças; Pneumonia e encefalite são a principal causa de morte relacionada com o sarampo. Os grupos que têm um maior risco de complicações do sarampo são: Pessoas imunocomprometidas; Grávidas; Pessoas com défice de vitamina A; Pessoas com estado nutricional deficiente; Extremos da vida, ou seja, crianças pequenas e idosos; Complicações graves são mais frequentes em crianças com menos de 5 anos e em adultos com mais de 30 anos. Tratamento do sarampo Na maioria dos casos o sarampo tem uma evolução benigna e resolve-se por si. Não existe um tratamento específico direcionado ao vírus; Sempre que é necessário o tratamento deve ser apenas sintomático , ou seja, dirigido aos sintomas da doença. Prevenção O sarampo só pode ser prevenido por vacinação . A vacina contra o sarampo tem uma segurança e eficácia elevadas . Existe desde 1963 e os programas de vacinação implementados desde então alteraram significativamente o panorama da doença: A incidência e a mortalidade diminuíram. Antes da vacinação, o sarampo era responsável por cerca de 2,6 milhões de mortes anuais em todo o mundo; Entre 2000-2018, a vacinação reduziu a mortalidade por sarampo em todo o mundo em 73%. A distribuição mundial da doença alterou-se com a vacinação, mas o sarampo continua a ser endémico nos países e regiões em que a taxa de vacinação é reduzida. Em 2018, cerca de 86% das crianças do mundo receberam 1 dose da vacina contra o sarampo até ao primeiro aniversário e 69% das crianças receberam a segunda dose da vacina. No mesmo ano, dos estimados 19,2 milhões de bebés não vacinados com pelo menos uma dose da vacina, cerca de 6,1 milhões estavam na Índia, Nigéria e Paquistão. Vacinação contra o sarampo em Portugal A vacina contra o sarampo faz parte do Programa Nacional de Vacinação português . É designada abreviadamente por VASPR ; A vacinação completa inclui duas doses . A primeira é administrada aos 12 meses de idade e a segunda aos 5 anos. Além do sarampo, a VASPR é uma vacina também contra a parotidite epidémica (papeira) e rubéola . Em circunstância particulares e mediante avaliação médica, pode ser recomendada vacinação contra o sarampo noutras circunstâncias, como é o caso de viagens para países com menor cobertura vacinal ou onde tenham ocorrido surtos recentes. Fontes: World Health Organization. Measles . 2019. World Health Organization. Measles in Europe: record number of both sick and immunized. 2019. Gans H, Madonado Y. Measles: Epidemiology and transmission . 2022. Strebel PM, Orenstein WA. Measles . N Engl J Med 2019; 381:349-357. Conheça a equipa clínica de infecciologia da rede Hospital da Luz. Os conteúdos publicados no Guia de Saúde destinam-se ao público em geral e têm apenas finalidade informativa e educativa. Não substituem a avaliação, diagnóstico ou aconselhamento clínico individual por um profissional de saúde. São produzidos ou revistos por médicos e outros profissionais do Hospital da Luz e baseiam-se no conhecimento disponível à data da sua publicação ou última atualização, indicada no início de cada conteúdo.
