7 de setembro de 2023 Autor : Jorge Pon A síndrome do túnel cárpico é o conjunto dos sinais e sintomas resultantes da compressão do nervo mediano na zona da sua passagem no túnel do carpo. É um dos problemas ortopédicos da mão mais comuns; Estima-se que afete 1%-5% da população; É mais frequente nas mulheres do que nos homens, com uma relação de cerca de 3:1. Afeta principalmente a mão dominante, o que está certamente relacionado com a sua maior utilização. O túnel cárpico (ou túnel do carpo) e o nervo mediano O túnel do carpo é uma passagem na região do pulso : A base óssea desta região que faz a transição entre o antebraço e a mão são os ossos do carpo; Estes ossos são 8 e estão dispostos em duas filas; As paredes do túnel do carpo são 4 dos ossos do carpo (designados pisiforme, hamato, escafoide e trapézio) e um ligamento (designado ligamento transverso ou retináculo dos flexores); No túnel do carpo passa o nervo mediano e vários tendões dos músculos da mão e do antebraço. O nervo mediano tem origem na medula espinal , entra no membro superior ao nível axila e percorre-o até chegar à palma da mão depois de atravessar o túnel do carpo. É responsável, principalmente, por: Sensibilidade dos dedos anelar (metade radial), médio, indicador e polegar e de parte da palma da mão; Movimentos e força do polegar. Causas da síndrome do túnel do carpo Qualquer circunstância que provoque um estreitamento do túnel do carpo pode resultar em compressão do nervo mediano, por exemplo: Traumatismos locais, com ou sem fratura ou luxação dos ossos do carpo; Quistos ou tumores locais; Edema (inchaço) e inflamação dos tendões que passam no túnel do carpo. A maioria dos casos de compressão do nervo mediano deve-se a edema dos tendões e acontece em pessoas em que estão presentes fatores de risco que predispõem ao desenvolvimento e agravamento do problema com o passar do tempo, por exemplo: Ação mecânica, mais frequentemente associada a uso repetitivo e prolongado das mãos ou dedos e flexão e extensão marcada do pulso, como na utilização do computador ou telemóvel. Obesidade; Doenças metabólicas, como a diabetes; Desequilíbrios hormonais, como os relacionados com as hormonas da tiroide; Doenças inflamatórias, como a artrite reumatoide ou a gota; Retenção de líquidos, como pode acontecer na gravidez e em muitas outras situações. Sintomas e diagnóstico Os sintomas de síndrome do túnel do carpo e a interferência com as atividades diárias têm uma gravidade variável. São principalmente: Dor, dormência, sensação de formigueiro e perda de sensibilidade nos dedos médio, indicador e polegar e na palma da mão; Dificuldade de movimento e falta de força do polegar . Inicialmente os sintomas podem ser apenas ligeiros, esporádicos e ocorrer associados a posições específicas, por exemplo, o dobrar do pulso. A dormência à noite a sensação de formigueiro nos dedos são os mais habituais. Com o agravar do problema, pode ser referida diminuição da sensibilidade nas extremidades dos dedos, incapacidade de coordenar os movimentos e dificuldade de realizar tarefas que requerem o uso dos dedos médio, indicador e polegar, como agarrar de um objeto, particularmente se este for pequeno, ou escrever à mão ou num teclado. Nos casos mais graves, a dificuldade de executar tarefas de motricidade fina torna-se marcada, pode haver atrofia dos músculos do polegar, alteração da forma e posição deste dedo e incapacidade de o utilizar e mesmo lesões do nervo mediano. O diagnóstico é feito com base na história relatada pelo doente, nos sinais e sintomas presentes, no exame físico com testes específicos realizados na mesma altura e eventualmente em exames de suporte ao diagnóstico, nomeadamente a eletromiografia . Tratamento da síndrome do túnel do carpo O objetivo do tratamento é eliminar a compressão do nervo mediano . Na maioria dos casos: Inicialmente procura-se contrariar posições associadas à manifestação de sintomas com: Alteração da atividade (se possível); Utilização de dispositivos de imobilização do pulso e polegar; Correções da postura e alterações ambientais; Podem ser aconselhados exercícios, aplicação de calor e também a toma de medicamentos de venda livre para alívio da dor e inflamação. Injeções locais de corticosteroides são em geral a hipótese seguinte a considerar, com intervalos entre tratamentos e durações de tratamento a determinar caso a caso. Em muitos casos é conseguida uma resolução definitiva do problema. A descompressão cirúrgica do túnel do carpo para resolver a compressão é geralmente reservada para os casos mais graves ou recorrentes. Pode ser feita por cirurgia aberta, com uma incisão maior, ou, através de pequenas incisões; Requer um período de inatividade de cerca de um mês; A resolução completa dos sintomas pode levar alguns meses; Pode ou não necessitar de reabilitação posterior com fisioterapia; Tem uma taxa de sucesso elevada, de certa de 90%. Prevenção Não são conhecidas medidas preventivas específicas para a síndrome do túnel do carpo. Tendo em conta os fatores de risco, podem contribuir para a evitar ou impedir o seu agravamento : Adotar uma boa postura; Procurar sempre que possível manter os pulsos não fletidos; Utilização de almofadas no punho para quem passa muito tempo ao computador; Fazer pausas regulares em atividades manuais repetitivas ou que envolvam posições prolongadas não naturais do pulso, principalmente em contexto laboral e desportivo; Manter um estilo de vida saudável e uma vigilância regular da saúde; Procurar cuidados médicos sempre que ocorram queixas de dor, dormência ou formigueiro na palma das mãos e dedos médio, indicador ou polegar. Conheça a equipa clínica de ortopedia da rede Hospital da Luz. Os conteúdos publicados no Guia de Saúde destinam-se ao público em geral e têm apenas finalidade informativa e educativa. Não substituem a avaliação, diagnóstico ou aconselhamento clínico individual por um profissional de saúde. 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