12 de abril de 2021 Autor : Bruno Graça O que é a varicocele? A varicocele, por vezes referida por varicocelo, é uma tumefação ou inchaço que se deve à dilatação varicosa das veias que drenam o sangue dos testículos . Na maioria dos casos – cerca de 90% – a varicocele acontece do lado esquerdo porque a coluna de sangue venoso é mais volumosa e a drenagem de sangue venoso é mais difícil no cordão espermático esquerdo. O cordão espermático atravessa o canal inguinal, desde a cavidade abdominal até aos testículos, e inclui artérias, veias, vasos linfáticos, nervos e o canal deferente. Tratando-se de varizes das veias que drenam os testículos, a varicocele é uma doença benigna. Habitualmente não tem prejuízos para a saúde. No entanto, nos casos mais graves, poderá levar a atraso no crescimento testicular com alterações na espermatogénese e produção hormonal. Na população masculina infértil a varicocele representa 25%-40% dos casos , constituindo assim uma das principais causas de infertilidade masculina. Quem tem varicocele? A varicocele surge na puberdade , altura em que o volume dos testículos aumenta e se desenvolvem os caracteres sexuais secundários com a maior produção de testosterona. Tem uma incidência de 15%-20% na população masculina jovem fértil, com um pico entre os 15 e 25 anos. Sintomas e diagnóstico Os sinais e sintomas tem uma gravidade variável. Os mais habituais são: Tumefação (inchaço) na região superior do testículo, junto à raiz do escroto, que pode piorar com os esforços, com o exercício ou no final do dia. Desconforto ou dor testicular ligeira, que tipicamente não existe pela manhã (após repouso), piora em pé e alivia com o deitar. O aumento da temperatura local pode chegar a interferir com a formação e qualidade dos espermatozoides. A avaliação diagnóstica em consulta médica inclui: História clínica; Exame objetivo ou físico; Ecografia escrotal com Doppler, de modo a documentar a dilatação venosa e a verificar o refluxo venoso nos esforços. Podem ainda ser pedidas provas de função testicular, como o doseamento de testosterona e o espermograma, para apoiar a decisão clínica. Tratamento da varicocele O tratamento da varicocele pode ser cirúrgico, por cirurgia aberta ou por cirurgia laparoscópica , ou por embolização . No entanto, nem sempre há indicação para tratamento, principalmente quando a varicocele não tem sintomas nem consequências previsíveis para a fertilidade. Assim, regra geral, o tratamento da varicocele pode estar indicado nas seguintes circunstâncias: Diminuição do tamanho do testículo (atrofia testicular); Afeta os dois testículos (varicocele bilateral); Presença de sintomas; Alteração dos parâmetros seminais. A abordagem cirúrgica e a embolização têm taxas de eficácia e de complicações diferentes. As complicações do tratamento da varicocele são muito pouco frequentes e podem ser hemorragia, dor testicular, persistência do varicocelo ou formação de hidrocelo (acumulação de líquido com aumento de volume escrotal). Cirurgia aberta e microscópica A cirurgia aberta é a mais utilizada no tratamento da varicocele . A operação é feita através de uma pequena incisão de 3-4 cm no abdómen. A taxa de sucesso da laqueação em bloco do pedículo espermático é de cerca de 98% e o risco de hidrocele de cerca de 7%. A taxa de sucesso da laqueação inguinal microscópica é de 97%-99% e o risco de hidrocele < 1%. No entanto, é mais demorada e é necessário um microscópio adequado. Cirurgia laparoscópica A cirurgia laparoscópica é reservada habitualmente para varicoceles bilaterais . É um pouco mais demorada do que a cirurgia aberta e tem uma taxa de sucesso semelhante. Embolização A embolização cirúrgica sob controlo radioscópico tem uma taxa de sucesso de 75%-90% e o risco de hidrocele, que é a principal complicação do tratamento da varicocele, é praticamente nulo. Conheça a equipa de urologia da rede Hospital da Luz. Os conteúdos publicados no Guia de Saúde destinam-se ao público em geral e têm apenas finalidade informativa e educativa. Não substituem a avaliação, diagnóstico ou aconselhamento clínico individual por um profissional de saúde. São produzidos ou revistos por médicos e outros profissionais do Hospital da Luz e baseiam-se no conhecimento disponível à data da sua publicação ou última atualização, indicada no início de cada conteúdo.
