14 de julho de 2022 Autor : Vitor Oliveira Uma vasectomia – ou laqueação dos canais deferentes – impede que os espermatozoides sejam incluídos no ejaculado e, assim, torna impossível uma gravidez. Os espermatozoides são produzidos nos testículos e armazenados no epidídimo; Além dos testículos, a próstata e as vesículas seminais também produzem componentes do sémen e representam cerca de 96% do volume do ejaculado; Na altura da ejaculação os espermatozoides e os restantes componentes do sémen são transportados pelos canais deferentes até à uretra; Numa vasectomia os canais deferentes são laqueados (ou seja, seccionados e selados) para que apenas os espermatozoides, que são os responsáveis pela conceção, deixem de fazer parte do ejaculado. A vasectomia é um método anticoncecional masculino seguro, permanente, eficaz e que: Impede uma gravidez com uma taxa de sucesso bastante alta, de cerca de 99% , deixando de ser necessário recorrer a outros métodos contracetivos. Não protege contra infeções sexualmente transmissíveis . Para este efeito, devem ser mantidos métodos de barreira, como o preservativo. Embora possa ser revertida com sucesso, a vasectomia é considerada um método anticoncecional definitivo, que apenas deve ser considerada quando há a certeza de não se querer vir a ter filhos biológicos . A vasectomia e a reversão da vasectomia são cirurgias feitas por médicos urologistas . Como se faz uma vasectomia? A vasectomia é uma cirurgia simples, que na maioria dos casos é feita em ambulatório e sob anestesia local. Pode ser realizada por várias técnicas, a mais comum tem os seguintes passos principais: Depois da anestesia local, é feita uma pequena incisão na região superior do escroto de um dos testículos; O canal deferente é identificado, isolado e exposto (puxado para fora); É depois seccionado, as duas extremidades livres são seladas e repostas no interior do escroto; A incisão da pele é fechada com pontos; O mesmo procedimento é realizado do lado oposto. É natural alguma dor ou inchaço local depois da cirurgia, problemas que habitualmente se resolvem por si durante o período de repouso de alguns dias que é aconselhado depois de fazer uma vasectomia. Podem ocorrer outros efeitos secundários e complicações, mais raros, mas de um modo geral o procedimento é bem tolerado . Resultados da vasectomia Depois da vasectomia, o efeito de esterilidade pretendido não é imediato : É preciso que passem vários meses e várias ejaculações para que o sémen deixe de conter espermatozoides. No seguimento médico pós-operatório são pedidos espermogramas (análises do sémen) para quantificar os espermatozoides presentes e determinar o sucesso da vasectomia. A vasectomia: Não afeta o desempenho sexual , não são percetíveis alterações do volume do ejaculado, não provoca lesões dos órgãos genitais nem aumenta o risco de outras doenças. É uma cirurgia mais simples, menos dispendiosa, com menos complicações potenciais e com uma recuperação mais rápida do que a cirurgia feminina equivalente – a laqueação das trompas – que, apesar de tudo, é cinco vezes mais frequente. Como é feita a reversão de uma vasectomia? Apesar de ser um método anticoncecional definitivo, é bem conhecido que alguns homens (2%-6%) desejam reverter uma vasectomia. A razão mais comum que apresentam é o desejo de ter filhos relacionado com alterações familiares, por exemplo uma nova companheira. Mais raramente, pode ser necessário reverter uma vasectomia para resolver alguma complicação crónica relacionada com esta cirurgia prévia. O mesmo procedimento pode ainda ser usado quando há uma obstrução indesejada dos canais deferentes por qualquer outra circunstância. A reversão da vasectomia é feita por microcirurgia (cirurgia através de microscópio óptico), em ambulatório, sob anestesia locorregional (raquianestesia) ou geral, ou em regime de internamento. Através de uma pequena incisão bilateral, no mesmo local da incisão da vasectomia, são ligadas as extremidades dos canais deferentes previamente seccionados (o que se designa vasovasostomia), de modo a recanalizá-los e a recuperar a sua permeabilidade. A incisão é fechada com pontos. Resultados da reversão de vasectomia A reversão de vasectomia é um procedimento seguro com uma taxa de sucesso de recanalização e permeabilidade dos canais deferentes de 90%-95% . Esta taxa é tanto mais baixa quanto maior é o período decorrido desde a realização da vasectomia e também está relacionada com a idade e com a técnica de vasectomia usada. Num grupo de 44 portugueses com cerca de 42 anos que realizaram uma reversão de vasectomia: A taxa de recanalização e permeabilidade foi de praticamente 100% aos seis meses depois da intervenção; A taxa de gravidez natural espontânea foi de 50%. A possibilidade de reverter uma vasectomia e de conseguir posteriormente uma gravidez natural espontânea elimina a necessidade de recorrer a técnicas de reprodução medicamente assistida para ter filhos biológicos. Fontes Araújo D, Oliveira V, Amorim, R Satisfação e segurança da reversão microcirúrgica na obstrução do canal deferente. XVI Congresso Nacional da Sociedade Portuguesa de Andrologia, Évora, 2022. Belker AM, Thomas AJ Jr, Fuchs EF, Konnak JW, Sharlip ID. Results of 1,469 microsurgical vasectomy reversals by the vasovasostomy study group . J Urol 1991;145:505-11. Dohle GR, Diemer T, Kopa Z, Krausz C, Giwercman A, Jungwirth A. European Association of Urology guidelines on vasectomy . Eur Urol 2012;61:159-63. Oliveira V, Amorim R, Espiridão P, Dias J, Xambre L, Ferraz L. Vasovasostomia microcirúrgica: a nossa experiência. Acta Urológica Portuguesa 2015;43:118-22. Conheça a equipa clínica de urologia da rede Hospital da Luz. Os conteúdos publicados no Guia de Saúde destinam-se ao público em geral e têm apenas finalidade informativa e educativa. Não substituem a avaliação, diagnóstico ou aconselhamento clínico individual por um profissional de saúde. São produzidos ou revistos por médicos e outros profissionais do Hospital da Luz e baseiam-se no conhecimento disponível à data da sua publicação ou última atualização, indicada no início de cada conteúdo.
