Autores : Betânia Ferreira (medicina interna) e Cláudio Ferreira (enfermeiro coordenador da LUZ 24) Úlceras de pressão, lesões induzidas por pressão ou escaras são lesões que envolvem a pele e os tecidos subcutâneos e que se devem a uma pressão constante ou repetida. Ocorrem habitualmente em quem está muito tempo na mesma posição , por exemplo, nas pessoas acamadas e em cadeira de rodas e naquelas que, por qualquer circunstância, têm a sua mobilidade reduzida. Podem também formar-se escaras em zonas de pele sujeitas a atrito repetido , por exemplo quando se usa um gesso, uma ligadura, uma máscara de oxigénio ou outro dispositivo. As pessoas idosas, tanto pela maior probabilidade de imobilização, como pela fragilidade da pele são o principal grupo de risco. No entanto, as úlceras de pressão podem ocorrer em qualquer idade quando há uma imobilização prolongada. As zonas onde há proeminências ósseas são as mais afetadas, porque a pressão nestes locais é maior. Entre estas estão: Nuca; Nariz; Costas; Região do cóccix; Ancas; Calcanhares; Tornozelos; Cotovelos. Qual é o aspeto de uma escara? No início, quando a pele ainda está íntegra, parece haver uma alteração da sua cor, que fica avermelhada ou azulada (semelhante a um hematoma). Depois, quando a pele abre, forma-se uma úlcera (ferida aberta) que pode ter o aspeto de afta grande e que atinge não só a pele, mas também os tecidos moles sob a pele. Dependendo da gravidade, podem formar-se bolhas e crostas, o músculo pode ficar visível e as úlceras de pressão podem mesmo infetar. Como se previnem as úlceras de pressão? As medidas de prevenção de escaras podem agrupar-se em: Cuidados com os posicionamentos; Melhorar as superfícies de apoio; Cuidados com a pele; Cuidados nutricionais. Dado que as úlceras de pressão acontecem principalmente na imobilização prolongada, o principal, nas pessoas acamadas, é que sejam mudadas de posição com frequência para a pressão não ser exercida sempre sobre as mesmas zonas do corpo. Mudar uma pessoa acamada de posição pelo menos de 2 em 2 horas é uma boa prática, alternando o deitar de costas, com deitar sobre o lado direito e sobre o lado esquerdo, sempre que possível. Entre os posicionamentos, promover uma massagem das zonas de maior pressão, com um creme habitual. Vigiar zonas mais ruborizadas e massajá-las até reduzir o rubor. Quando há rubor a frequência da mudança de posição deve aumentada para ativar o retorno venoso. Quem esteja em cadeira de rodas ou imobilizado sentado deve, sempre que possível, tentar aliviar as zonas de apoio, incluindo as nádegas, os braços e as costas. Adicionalmente, usar superfícies de apoio específicas é importante: Uma cama articulada promove o conforto e ajuda as mudanças de posição. Por exemplo, quando a pessoa está deitada de lado é mais fácil manter a cabeceira levantada para diminuir a pressão na anca. Um colchão (ou sobrecolchão) antiescaras é o ideal para quem está acamado. Estes colchões são feitos de materiais que promovem uma distribuição mais uniforme do peso e pressão por todo o corpo, melhorando a circulação sanguínea e, assim, prevenindo as lesões. Alguns colchões antiescaras são pneumáticos, ou seja, têm equipamentos fazem ciclos de enchimento e esvaziamento, distribuindo a pressão e melhorando a circulação. Garantir que a roupa da cama e o vestuário não fica dobrado ou com vincos , pois estes promovem pressão; É importante usar almofadas, ou blocos de espuma com formatos específicos para o efeito, sob os calcanhares, os joelhos e os cotovelos quando se está deitado de costas e entre os tornozelos e os joelhos quando se está de lado. Quando se está numa cadeira de rodas, pode ser usada uma almofada de ar, gel ou espuma específica. Os cuidados com a pele devem mantê-la o mais saudável possível. Vigiar regularmente a pele com particular atenção às zonas de maior risco. Ter em atenção o aspeto e a sensibilidade; Quem use gessos, máscaras de oxigénio ou outros dispositivos deve manter as zonas de contacto sob vigilância e manter os cuidados com a pele. Cuidados com a pele: Limpar com água tépida e sabão neutro e secar com pequenos toques, sem esfregar; Manter a pele bem hidratada com um creme adequado (há produtos à venda específicos para este efeito); Manter o vestuário limpo e bem seco, especialmente as peças de roupa interior. Os cuidados nutricionais ganham importância também neste contexto: É importante otimização o peso corporal: A obesidade é um fator de risco; O emagrecimento e a desnutrição agravam a exposição a pressão das proeminências ósseas. Quando se registe emagrecimento deve ser ponderado o acompanhamento por um nutricionista para avaliar a necessidade de suplementação proteica Sinais de alerta Quando se detete em alguém imobilizado uma ferida do tipo descrito devem ser procurados cuidados de enfermagem. Adicionalmente, são sinais de alerta perante os quais devem ser sempre procurados cuidados. Febre; Perda de sensibilidade nas zonas de pressão; Alterações da cor, inchaço, odor desagradável, corrimento na zona das escaras. Se precisar, ligue para a LUZ 24 – 217 104 424 – o serviço de triagem clínica telefónica da rede Hospital da Luz, disponível 24 horas, 365 dias, para adultos e crianças. Os conteúdos publicados no Guia de Saúde destinam-se ao público em geral e têm apenas finalidade informativa e educativa. Não substituem a avaliação, diagnóstico ou aconselhamento clínico individual por um profissional de saúde. 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