O Serviço de Ginecologia-Obstetrícia do Hospital da Luz Lisboa realizou com sucesso, no início de maio passado, as primeiras histerectomias (remoção cirúrgica do útero) por via vaginal usando a técnica vNOTES. Susana Coutinho , médica ginecologista com formação específica em vNOTES foi a responsável pelas intervenções realizadas. As primeiras histerectomias por vNOTES no Hospital da Luz Lisboa foram acompanhadas por Jan Baekelandt , ginecologista pioneiro a nível mundial nesta técnica e responsável por um centro de formação de referência no Hospital Imelda, na Bélgica. A técnica cirúrgica minimamente invasiva vNOTES está indicada para situações de doença não maligna e a sua principal indicação é a histerectomia , sendo uma alternativa à cirurgia laparoscópica clássica por via abdominal. É também promissora para as intervenções sobre os anexos (ovários e trompas), que habitualmente não podem realizadas por via vaginal clássica. A cirurgia NOTES – sigla inglesa de Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (em Português cirurgia endoscópica transluminal por orifícios naturais) – foi descrita pela primeira vez em 2004, para endoscopia ao estômago. Recorre aos orifícios naturais do corpo humano para realizar procedimentos na cavidade abdominal, usando endoscópios, ou seja, aparelhos que permitem transmitir as imagens do interior, sendo a cirurgia orientada por imagens vídeo. vNOTES é a designação da técnica por via vaginal, que foi realizada para efetuar uma histerectomia pela primeira vez em 2012. A cirurgia para retirar o útero (histerectomia) em situações de doença benigna pode ser feita através do abdómen, por incisão grande (aberta) ou pequenos orifícios (laparoscopia), ou pela vagina (via vaginal) sem cicatrizes visiveis. A via vaginal convencional é limitada nas suas indicações por pior visualização da pélvis superior e dificuldades do acesso. Comparativamente à histerectomia laparoscópica, a vNOTES: Não deixa cicatrizes visíveis; Pode reduzir o tempo da cirurgia, as perdas de sangue, a dor pós-operatória e o tempo necessário de internamento; Não está indicada em doenças malignas, nem quando há aderências pélvicas entre reto, útero e vagina (como na endometriose) ou antecedentes de cirurgia retal. Comparativamente à histerectomia por via vaginal tradicional, a vNOTES: Combina as vantagens da cirurgia por via vaginal tradicional e da cirurgia endoscópica: usa um dispositivo próprio (porta) e uma ótica de laparoscopia que permite visualizar e amplificar a imagem e assim superar as limitações do acesso vaginal. A técnica vNOTES pode ser usada também em intervenções únicamente sobre ovários e trompas, que habitualmente não são realizadas por via vaginal tradicional, e também no âmbito da cirurgia geral para colecistectomias e apendicectomias.
